瓊瑤吩咐身後事－無法安樂死，只好尊嚴死…但在此之前，你更該了解《病人自主權利法》

今天(3/13)一大早收發新聞，斗大的新聞標題寫著：「瓊瑤交代身後事、支持安樂死」；LINE上的群組也紛紛傳來瓊瑤女士在臉書分享的連結。

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瓊瑤是紅極一時的小說家，在各個世代有一定的影響力，她在臉書上清楚地表示自己對身後事的安排與指示，包括不要用任何宗教的方式來悼念、採取花葬歸於塵土、不發訃文、不公祭、不開追悼會……

但其中一句「能夠送到瑞士去『安樂死』更好！」，更是令人為之觸動。為何即將邁入高齡化的臺灣，長者會不求生、但求死呢？影響所及，許多人也發表自己不戀棧生命、贊成安樂死的觀點；追本溯源，實在是看了許多久病不癒的身心憔悴，以及過度醫療、無意義的生命延長。這些點點滴滴的無盡焦灼與折磨，也是愛長照成立的目的，我們希望提供給大眾討論與省思的空間：我們活著的目的是什麼？又要如何面對死亡？

其實臺灣推動安寧療護已經數十年，接下來的《病人自主權利法》也於立法通過過，預計在2019年正式上路。那為何許多人仍對長年臥床或過度醫療感到恐懼呢？其實我們所害怕的「無法尊嚴地離開」，真正需要改變的是不只是法律，而是家屬、親友的心態－你是否願意尊重你的家人（病人），並讓他有尊嚴地離開。

長期推動「善終善生理念」的陳秀丹醫師，曾撰文《我是醫師，我不要插管》（全文請點此），並分享自己第一線的觀察故事，讓我們能在「生」的時候去思考「老病死」；我們不希望這些只是一篇篇感人的故事，而是讓每個人有機會去想想：生病只是我們生命中的現象之一，我們無法拒絕完全不生病，而是即使在生病的過程中，我們要如何依然過得平安與幸福。

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想透徹了，人自然能開朗。如同瓊瑤女士發表的文章最後寫道：「寫完這封信，我可以安心地去計劃我的下一部小說，或是下一部劇本！可以安心地去繼續『燃燒』了……」

許多人紛紛發表自己對「安樂死」的期待？也許象徵的是對於生病與死亡的懼怕，以及對於現況的無奈。但如果「自然死」的推動已經有困難，又要如何推動「安樂死」呢？

陳秀丹醫師曾提出，《病人自主權利法》尚有許多檢討與討論的空間，例如其中並無處罰規定，所以若違反病人預立的醫療意願，並不會受罰，那麼，往後是否會衍生許多爭議呢？在安樂死之前，也許我們可以多花一點時間討論的是，你現在就能執行的權益－《病人自主權利法》。

◎《病人自主權利法》可終止或撤除急救的適用對象：

1. 末期病人

2. 處於不可逆轉之昏迷狀況

3. 永久植物人狀態

4. 極重度失智

5. 病人疾病狀況痛苦難以忍受、疾病無法治癒，且依當時醫療水準無其他合適解決方法者。

◎《病人自主權利法》如何執行：

1. 當病人符合臨床適用對象之五項條件，醫師可依患者預立的醫療決定，終止、撤除或不施行急救及維生醫療。

2. 除非重大過失或違反病人預立的醫療決定，醫師不需負刑事與行政責任。

3. 預立醫療決定後，可以撤除或是修改。

◎《病人自主權利法》與《安寧緩和醫療條例》的差異：

病人若於IC卡註記DNR（拒絕無效醫療），根據《安寧緩和醫療條例》，其因故到院經兩位專科醫師判定呼吸、心跳停止，且死亡已不可避免時；醫師依法不為其施行電擊、心肺復甦術、呼吸插管、葉克膜等延命醫療。

《病人自主權利法》則進一步，從「因病無法由口進食，拒絕插鼻胃管或胃造口灌食」、「不願受護理綑綁」等，皆可透過預立醫療，循求法令保障。

◎誰可以申請《病人自主權利法》？

只要是具完全行為能力之意願人，便可透過預立醫療諮商及預立醫療決定兩階段，選擇自己想要或不想要的醫療行為。

◎如何申請？

「預立醫療照護諮商」及「預立醫療決定」是本法之實施之重點，須由醫療機構提供預立醫療照護諮商，並於預立醫療決定上核章證明，再經公證人公證或有具完全行為能力者二人以上在場見證，最後註記於全民健康保險IC卡，才算完成「預立醫療決定」而具有效力。

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