文：邱壬貞 臨床心理師
「不管家長的教養方式再怎麼荒謬錯誤，仍要跟他們說，『你的方法是對的』。」-阿德勒
為什麼明明是講長照2.0，卻要以這段話開頭呢？因為長照居家專業服務和醫院、診所最不同處，在於長照是走入一戶人家，多少會碰到個案周遭的人，而要談到周遭的人，就必須談談這句話的真實意義─「不管家長的教養方式再怎麼荒謬錯誤，仍要跟他們說『你的方法是對的』。」
肯定為對方著想的心，才能繼續往下走
不是在應和、討好或安慰，那些來找治療師的個案照顧者（通常是父母或子女），而是真誠的認可、去看見照顧者為個案著想的那顆心。
不管是當時還是現在，這都讓我相當震撼：看見了，然後呢？尤其是在個案因照顧者的互動模式而受苦，照顧者又正在向我詢問該方式有什麼可以改進的地方時，要如此回答已是挑戰，罔論連自己都要真心相信這句話。
但退一步想，如果拿掉「照顧者」這兩個字，當身為照顧者的個案來到面前，為孩子、父母、或伴侶而焦慮、擔心的受苦樣貌由背景浮現為主角時，如此回答的難度便能稍微降低──如同面對身為家暴加害人的個案，我們可能告訴個案「你是個好爸爸/媽媽，你為了守護這個家的和諧而用盡各種方式讓太太/先生留在家裡，我不同意你的做法，但我要肯定你是個很努力、很負責任的父親/母親。」
我們開始看見眼前的人何以這麼做、肯定眼前的人所做的一切，並去相信，他們這麼做並非故意，只是過去的生活中，教給他們的親子教養、夫妻相處之道就是如此，以善意為名的惡，雖然是惡，但也是善。
不過，這樣的標準構句中，依舊不同意個案的方法，究竟持有怎麼樣的心情，才能告訴他們，「你是對的」？
長照服務不只是個案本人，還有其他人
這句話或許可通過服務申請人與個案的關係來思考：長照居家，最大的挑戰在於服務申請人通常不是個案本人，即使是本人申請，長照期待的是「復能」，治療的指導對象必須納入主要照顧者，讓主要照顧者在結案後，仍知道該如何協助個案。
而當治療超過三個月、想要延長療程時，個管師更會參考服務申請人的意見決定是否延案，因此不管最終選擇怎麼樣的工作形式，與主要照顧者及服務申請人合作並理解他們期待的治療目標，才得以讓治療持續下去。
會將主要照顧者與服務申請人分開書寫，是因為服務申請人可能不是主要照顧者，但作為家中的主要決策者（key person）。
這個申請人，可能是父母、子女、手足，長照案不論個案是小孩、青年、成年或老人，都會有這樣一個申請人，即使做的是個別治療，和個案的治療關係融洽，在治療中也看見個案的成長，如果申請人或主要照顧者認為沒效，治療仍會猝然中止。
猝然中止、未成熟的結案，無論是對個案還是對治療師都可能是個傷害；相較於傳統治療模式，當由申請人決定是否繼續服務，可能發生治療關係佳下、突然而未成熟的結案，導致更大傷害。
干涉或終止，都可能會帶來不良影響
不過，如果申請人的決策不僅僅是中止，而是不斷去指導治療師、在異動通報中更換治療師，或改變入家的專業人員種類等，即使這些作為相當干擾治療，但如同團體中有成員切題的插嘴，也代表著成員積極的投入團體，只是參與方法有些干擾。
服務申請人對治療的積極干涉，也反映了對個案的在意，不是不願意協助個案，只是不知道該怎麼協助；只好以「感覺沒效、進步太慢就更換」的方式，來有所作為，期待能給個案最好的東西，或至少讓自己少一些困擾。
唯有關係中的人，才有困擾。即使申請人是在擔心個案行為不符合自己預期、讓自己沒面子，這種出於己身的擔心，也是因為申請人仍視個案為家人、視為自己的某一部分，而把不安放到個案身上，使自己困擾；不然，如果要佯裝自己很孝順父母或很關心子女，形式化的申請了長照人員、付了錢，確定有人會來協助，就已做足表面效果，沒必要額外費心干涉治療、增加自己的負擔。
即使老了，也要圓夢、善待自己、好好地過
未來我好期待一圓環島夢，來一趟尋根之旅。我如今已經68歲，人生短暫還有幾個年呢？我只能且行且珍惜，但我相信人生最好的儲蓄－就是保養好自己的健康。同時知足常樂，讓健康身體能好好運轉，就是福氣！
你問我人生期待是什麼？我的答案是：修一顆安定的禪心，求安穩就好。想穿些有屬於自己品味的衣服，吃吃美食小吃，享受志工泡的好茶，如此機構生活，不亦樂乎。
平日就很喜歡參加機構活動的我，培養了自己好多的興趣：畫畫 、唱歌 、園藝，參加曲棍球比賽等等，都是很好的修身養性運動。趁著有陽光，我也會外出吹吹風，曬曬暖陽，感受大自然的美好與寧靜，享受生命的精彩，即時老了，也要善待自己。
我也會與三觀正的人多接觸，修養自己的心，做自己喜歡想做的事！我想人活在這世上，不同階段，就有不同責任，最重要的是「如何面對變化」的能力，想活得更好，就要很自在地去享受，跟以前不一樣的人生，微笑的人生、快活的人生。
比起大力干涉，漠不關心的傷害更大
河合隼雄說：「父母消除不安的方向，如果不是對著孩子，那便可能對孩子漠不關心。」這不只是親子，而可用於申請人與個案，比起大力干涉，漠不關心對個案的傷害更大。
仔細想想，一個非經專業訓練的申請人，在發現家人有什麼需要，而希望自己也能做什麼，並真的花下自己的時間試著去執行了，他的方式難道不值得肯定、值得說，「你是對的。」
即使申請人的方式和任何心理治療理論均背道而馳、甚至有害，那只是因為他不熟悉我們的方法，如同心理師可能在自己的議題中，對治療個案太急躁，而錯誤加重治療強度或引導性。
申請人對照顧對象的責罵、要求、挫折、憤怒等種種作為也有一部分出於自己的焦慮，但看到並且認可這樣的心，才有機會與申請人一同工作。畢竟當主要照顧者不把自己的焦慮丟向個案時，他也不知道要丟往哪裡去。
本文經 邱壬貞 臨床心理師 同意轉載
出自山宅心手原文標題：與大人共舞：長照2.0下的居家專業服務
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